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化疗后出现脱水的症状,可不要盲目补水!丽江抗癌协会

更新时间:2021-01-18 10:11:07所属栏目:疾病知识

1.化疗引起的不良反应--脱水

  人体的任何组织结构都含有液体,简称为体液。人体必须含有一定量的水分,体内水分减少可导致组织结构和功能异常。水平衡意味着机体水分调节功能正常、分布均衡。

  肿胀是体内水分过多所致(如果出现该症状,见“肿胀”一文)。脱水是指体内水分不足,或体内局部所需水分不足。

  患者的症状

  ☆ 口干、口渴。

  ☆ 头晕、乏力、便秘。

  ☆ 难以下咽干粮。

  ☆ 口腔干燥、口腔组织粘连,说话困难。

  ☆ 皮肤干燥,用大拇指和中指捏起额心的皮肤后,不能立即展平。

  ☆ 舌肿胀、破裂或干燥。

  ☆ 发热。

  ☆ 体重减轻。

  ☆ 少尿或无尿。

  ☆ 疲劳。

  ☆ 眼球下陷。

  患者应采取的行动

  ☆ 饮用流质食物,如水、果汁或不含气的电解质饮料等。

  ☆ 补充含水食物,尝试摄入水果、蔬菜、汤和其他含水分较多的食物。

  ☆ 经常使用保湿性皮肤护理产品,以松弛干燥的皮肤。

  ☆ 尝试去除脱水病因,例如呕吐、腹泻或发热等。

  ☆ 涂擦润唇膏,防止嘴唇皲裂疼痛,尤其是口角处。

  ☆ 如无法起床,可将水和果汁罐头放入小冰箱,并将之移至床边或沙发边,以保证取用方便。

  ☆ 如无法饮用足够的水分,可含啜冰镇土豆片或少量冰沙,以缓解口唇干燥。注意是冰沙,而不是碎冰,以免锋利的冰锋刮伤口舌。

  看护人员应采取的行动

  ☆ 每小时喂饮1次冰水或凉水。

  ☆ 如患者可进食,应鼓励少食多餐。

  ☆ 小食包括含水的食物、汤和水果汁。

  ☆ 记录排尿量,观察尿液颜色是否加深或无尿。

  ☆ 经常检查患者,确定没有出现意识混乱。

  ☆ 当患者起床时,应陪护在旁,以防止出现头晕或昏厥跌倒。

  如出现下列情况,应向医生求助

  ☆ 呕吐、腹泻或发热,症状持续时间超过24小时。

  ☆ 尿液颜色深如酱油,24小时尿量少于500毫升,或超过12小时无尿。

  ☆ 站立时出现头晕或昏厥症状,甚至跌倒。

  ☆ 出现定向障碍或意识混乱。

2.化疗会产生什么不良反应?有什么风险?

肿瘤化疗的毒性反应和护理
  现用bai于临床的抗肿瘤药物有60余种,但多种缺少选择抑制肿瘤的作用,在杀伤肿瘤细胞的同时,对增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠粘膜上皮、毛囊和生殖细胞等都有影响,并且在出现疗效的同时,常伴有不同程度的毒性反应。因此,应了解病人的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应,按时、准确、安全给药,并密切观察用药后的反应。同时,应对如何预防和减轻毒性反应进行护理科研,提高肿瘤护理水平。
  1、组织坏死
  有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用,如不慎注入皮下,可引起组织坏死、剧痛,甚至经久不愈。预防措施如下:
  (1)熟知抗肿瘤药物的刺激性:
  强刺激性:氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。
  一般刺激性:环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。
  无刺激性:噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。
  (2)做好解释工作,着重指出药物的刺激性,注药时如有疼痛或异常感觉,应立即告诉护士,不可勉强忍受,以致造成组织坏死。
  (3)对强刺激性药物宜用前臂的静脉,忌在手背及腕部注药,以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残。
  (4)熟练静脉穿刺技术,切勿将静脉穿透。
  (5)防止药液外漏:
  ①稀释药排气后更换小针头,不再排气,以免针梗沾上药液带入皮下。
  ②注药时如有可疑,需回抽注射器,检查有无回血。
  ③注药完毕,稍停,抽少许回血并保持注射器内一定的负压再拔针。
  ④压迫针眼于针头刺入静脉处。
  (6)药液外漏紧急处理:
  ①停止输液。
  ②保留针头接注射器回抽后,注入解毒剂。
  ③皮下注入解毒剂。
  ④局部涂肤轻松或如意金黄散,冰敷24小时。
  ⑤疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。
  ⑥抬高患肢。
  ⑦报告医生并记录。
  临床可见,阿霉素渗漏后常在1~2周后出现湿性反应,剧烈疼痛,形成溃疡,甚至广泛侵蚀到肌腱、韧带,导致不可逆的损伤。所以有可疑漏出时,应即时按渗漏处理。
  2、栓塞性静脉炎
  注射方法不当常引起静脉炎,以致血管变硬、血流不畅,甚至闭塞,影响化疗顺利进行。注意保护静脉:
  ①用20ml稀释药液。
  ②对强刺激性药选用前臂较粗的静脉,用静脉冲入法,以减轻药物对血管内膜的刺激。
  ③制定静脉使用计划,左右臂交替使用,使穿刺的静脉得以修复。
  ④注药或静滴速度不宜过快,以减少刺激性。
  ⑤因下肢静脉易于栓塞,除上腔静脉压迫者外,不宜采用下肢静脉注药。
  ⑥如已出现静脉炎,沿静脉呈红、肿、热、痛时,应停止滴注,局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗。
  3、胃肠道反应
  多数药作用于延脑呕吐中枢化学感受区对胃肠粘膜上皮有抑制作用。应用化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应,严重时可出现肠粘膜坏死、脱落,以致造成大出血、穿孔。护理措施:
  ①要关心病人的进食情况,少量多餐,易消化、少油腻,必要时补液,以维持水、电解质平衡。
  ②用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、地塞米松联合用药,既可减轻胃肠道反应,又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。
  ③对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药,并与镇静止吐药同用,以免影响病人白天的进食。
  ④密切观察病人有无腹痛及排便情况,并早期发现出血和穿孔。
  4、骨髓抑制
  大多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用,病人常有白细胞下降,血小板减少,进而影响机体免疫功能。
  (1)预防继发性感染:
  ①认真执行清洁、消毒、隔离制度,并监测病人体温变化。
  ②每周或每次注药前检查血象,若白细胞低于3×109/L,血小板低于(50~80)×109/L,或发现血象骤降,需暂停药,给升血药物。
  ③白细胞低于1×109/L应保护隔离,病室严格消毒,或置病人于层流无菌室内,一切用物、食品经灭菌处理后使用,并用中药扶正,给予少量多次输入新鲜血、成份血、或行骨髓移植,以刺激骨髓再生。
  (2)血板减少护理:由于血小板减少,病人常有出血倾向。
  ①观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等,以及有无血尿、便血等内出血。
  ②保持室内一定温度,鼻粘膜、口唇部可涂石蜡油防止干裂,并嘱病人不可用手挖鼻孔。
  ③宜用电剃须刀,防止损伤皮肤。
  ④避免注射,必要时慎用止血带。
  ⑤注射完毕压迫针眼5分钟。
  5、口腔粘膜反应
  抗代谢药,特别是大剂量应用时,常引起严重的口腔炎症,表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成。护理措施:
  (1)保持口腔清洁,每日早晚及饭后刷牙漱口,每2~3小时用朵贝尔液、呋喃西林液或双氧水含漱。
  (2)必要时做细菌培养及药敏试验,如有霉菌感染,可改用3%苏打水漱口,并用制霉菌素10万u/ml含漱。
  (3)口腔粘膜溃疡疼痛,可用吊瓶加压冲洗,于溃疡面滴0.5%金霉素甘油或涂锡类散,并用2%利多卡因喷雾或制成混悬液润漱口腔止痛。
  6、皮肤反应
  氨甲喋呤、6-巯基嘌呤、甲基苄肼等常出现不同程度的皮肤反应。
  (1)全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒。
  (2)如出现斑丘疹,需涂龙胆紫防止破溃感染。
  (3)全身呈剥脱性皮炎需行保护隔离,用无菌布单,涂新霉素油膏。
  (4)会阴部受侵,需保持局部清洁,可涂氧化锌软膏,腹股沟处用纱布隔开。
  7、脱发
  因毛囊上皮生长迅速,对化疗敏惑,脱发常见于阿霉素、氨甲喋呤、更生霉素的应用。治疗前应向病人做好解释,以消除病人的精神压力。可用冰或化学致冷剂冰帽预防脱发于用药前5~10分钟戴上冰帽,注药后维持30~40分钟,以减少进入头皮的药物,注意使冰帽紧贴(可垫以湿毛巾),以免出现小片脱发区,并用干毛巾保护耳及颈后,防止发生冻伤。对恶性淋巴病和白血病应禁忌,以防促使脑膜转移。
  8、肾脏毒性
  多数抗肿痛药物都由肾脏排出,当大剂量应用时,因其代谢产物可溶性差,在酸性环境中易形成黄色沉淀物,加以化疗病人由于瘤组织迅速崩解,易产生高尿酸血症,严重时可形成尿酸结晶,堵塞肾小管,导致肾功能衰竭。因此,对大剂量化疗病人应保持水化和尿的碱性化,以减轻肾脏毒性。
  (1)每日的摄入量维持在5000ml以上,使尿量在3000ml以上,并给予碳酸氢钠和别嘌吟醇。
  (2)每次尿后都应测其酸碱度,PH值应大于或等于6.5~7,如低于6.5,需增加碳酸氢钠的用量。
  (3)准确记录出入量,如出入量已足够,尿量仍少者,给予利尿剂。环磷酰胺以原形排出,若入量不足,易引起出血性膀胱炎。因此,缺水的病人禁忌使用。